เฮลท์ ฟิต ดีดี ไทยประกันชีวิต ประกันสุขภาพเหมาจ่าย เบี้ยตามช่วงวัย

ถ้าถามเปิ้ลว่า เฮลท์ ฟิต ดีดี ของไทยประกันชีวิต เหมาะกับใคร คำตอบสั้น ๆ คือคนที่ต้องการเหมาจ่ายวงเงินต่อปีตามค่าห้องครับ เปิ้ลอยากให้เลือกจากโรงพยาบาลที่ตั้งใจใช้ งบที่จ่ายต่อเนื่องได้ และสวัสดิการเดิม ไม่ใช่เลือกจากวงเงินที่ดูใหญ่เพียงอย่างเดียว

บทความนี้พาอ่านตั้งแต่โครงสร้างความคุ้มครอง เบี้ยตามอายุ ความคุ้มครองเสริม บริการ ระยะรอคอย ไปจนถึง Co-payment เพื่อให้คุยเรื่องใบเสนอราคาได้ด้วยข้อมูลชุดเดียว

เฮลท์ ฟิต ดีดี คืออะไร และคุ้มครองแบบไหน

เฮลท์ ฟิต ดีดี เป็นสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพที่จัดชุดกับสัญญาหลัก คุ้มธนกิจ 99/99 ทุนประกันชีวิต 100,000 บาท และเฮลท์ ฟิต เฮชบี โปรค่าชดเชย 1,000 บาทต่อวัน เบี้ยในตารางจึงเป็นเบี้ยรวมทั้งชุดสำหรับอาชีพชั้น 1–2 ชำระรายปี ไม่ใช่ราคาของสัญญาสุขภาพชิ้นเดียว

หลักคิดของแบบนี้คือ เริ่มจากโรงพยาบาล แล้ว วัดจากค่าห้องที่ใช้จริง ก่อน เก็บวงเงินไว้รับค่ารักษาก้อนใหญ่ ผู้ที่เหมาะคือคนที่ยอมรับเงื่อนไขของแผน เข้าใจส่วนที่ต้องจ่ายเอง และมีงบต่ออายุ ไม่ควรตัดสินจากเบี้ยปีแรกโดยละเลยเบี้ยในวัยถัดไป

ตารางเทียบแผนและวิธีอ่าน

เบี้ยรวมทั้งชุด = สัญญาหลัก คุ้มธนกิจ 99/99 ทุน 100,000 + เฮลท์ ฟิต เฮชบี โปร 1,000 บาท/วัน + เฮลท์ ฟิต ดีดี ตามแผน · เป็นกรณีตัวอย่างตามเพศและอายุที่ระบุ · เบี้ยประกันสุขภาพอาจปรับตามประสบการณ์เคลมทั้งพอร์ตตามเงื่อนไขการปรับเบี้ย · โปรดอ่านเอกสารเสนอขายก่อนตัดสินใจ

เริ่มอ่านจากหัวตารางที่บอกฐานวงเงิน ต่อด้วยค่าห้อง ICU หมวดผ่าตัด การรักษาก่อนและหลังแอดมิท แล้วจึงดูเบี้ยของเพศและอายุเดียวกับผู้สมัคร เพราะการเปรียบเทียบคนละอายุทำให้เข้าใจงบคลาดเคลื่อนได้

แผนแนะนำของบทความคือ ห้อง 6,000 บาท วงเงิน 15 ล้านบาทต่อปี เหตุผลมาจากตำแหน่งของแผนในตาราง: ให้พื้นที่ค่ารักษาและค่าห้องมากพอสำหรับคนที่ต้องการขยับจากระดับเริ่มต้น โดยยังเห็นค่าเบี้ยชัดเจน แผนแนะนำไม่ใช่คำตอบของทุกคน หากโรงพยาบาล งบ หรือสวัสดิการต่างกัน ควรเลือกคอลัมน์อื่นครับ

ความคุ้มครองเพิ่มเติมที่รวมในเบี้ยชุดนี้

เฮลท์ ฟิต เฮชบี โปรจ่ายค่าชดเชย 1,000 บาทต่อวันที่นอนโรงพยาบาล สูงสุด 1,250 วัน มีค่าชดเชยเมื่อนอนโรงพยาบาลและผ่าตัด 15,000 บาทต่อการนอนโรงพยาบาล ค่าชดเชย ICU 4,000 บาทต่อวันสูงสุด 365 วัน และเงินโรคร้ายแรง 10 โรค 30,000 บาทต่อครั้ง สูงสุด 3 โรค ส่วนคุ้มธนกิจ 99/99 ให้ทุนประกันชีวิต 100,000 บาทและคุ้มครองชีวิตถึงอายุ 99 ปี

เงินชดเชยเป็นเงินตามจำนวนที่กำหนดเมื่อเกิดเหตุที่เข้าเงื่อนไข ใช้รับภาระรายได้หาย ค่าเดินทาง หรือค่าใช้จ่ายรอบการรักษาได้ ส่วนค่ารักษาพยาบาลของสัญญาสุขภาพจ่ายตามรายการและวงเงินในตาราง สองส่วนนี้ทำหน้าที่ต่างกัน จึงไม่ควรนำยอดชดเชยมาบวกเป็นวงเงินค่ารักษา

อยากเพิ่มค่าชดเชยหรือ OPD ต้องเพิ่มเบี้ยเท่าไร

OPD = สัญญาเพิ่มเติมผู้ป่วยนอก วงเงินเหมาจ่ายต่อรอบปีกรมธรรม์ ไม่เกิน 30 ครั้ง · รับตั้งแต่อายุ 6 ปี · เฮลท์ ฟิต เฮชบี โปร รับถึงอายุ 79 ปี · เบี้ยเป็นอาชีพชั้น 1-2 ชำระรายปี · การพ่วงได้จริงขึ้นกับการพิจารณารับประกัน

ตารางนี้แสดงเบี้ยที่เพิ่มจากชุดพื้นฐาน แยกตามอายุและเพศ การเพิ่ม OPD คือเพิ่มวงเงินผู้ป่วยนอกตามรอบปี ไม่ได้เปลี่ยนวงเงินผู้ป่วยในของแผนหลัก เบี้ยต้องคำนวณตามอายุจริงในวันที่สมัคร และการแนบสัญญาเพิ่มเติมขึ้นกับการพิจารณารับประกัน

เลือก Deductible เพื่อใช้สวัสดิการเดิมร่วมกัน

ดีดีมีตัวเลือก Deductible 30,000 บาท 50,000 บาท และ 100,000 บาท แนวคิดคือผู้เอาประกันรับผิดชอบค่ารักษาส่วนแรกตามจำนวนที่เลือกในแต่ละเงื่อนไข แล้วความคุ้มครองจึงเข้ามารับช่วงตามกรมธรรม์ ตัวเลือกนี้เหมาะกับคนที่มีสวัสดิการนายจ้างหรือเงินสำรอง และต้องการลดภาระเบี้ยโดยไม่ลดวงเงินหลัก

อย่าเลือกเพียงเพราะเบี้ยต่ำลง ควรถามก่อนว่าสวัสดิการที่มีจ่ายเมื่อใด ครอบคลุมโรงพยาบาลที่ใช้หรือไม่ และมีเงินสดพร้อมรับส่วนแรกหรือเปล่า ถ้าคำตอบยังไม่ชัด แผนไม่มี Deductible จะตรงไปตรงมากว่า ส่วน Co-payment เป็นเงื่อนไขปีต่ออายุเมื่อประวัติเคลมเข้าเกณฑ์ จึงเป็นคนละเรื่องกันครับ

บริการ Health Care Solutions 4 ตัว

ไทยประกันชีวิต HOTLINE

บริการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยฉุกเฉินทางการแพทย์ ช่วยประสานการนำผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลเมื่อสถานการณ์เข้าเงื่อนไขของบริการ

ไทยประกันชีวิต MEDICARE

บริการสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล ช่วยให้การใช้สิทธิ์กับสถานพยาบาลในเครือข่ายเป็นระบบมากขึ้น ผู้เอาประกันควรตรวจสอบสิทธิ์และเอกสารก่อนเข้ารับบริการทุกครั้ง

INTERNATIONAL CLAIMS SOLUTIONS

บริการสินไหมในต่างประเทศ เงื่อนไขนี้ผูกกับเฮลท์ ฟิต ดีดีค่าห้อง 3,000 บาทขึ้นไป จึงไม่ได้เกิดจากการถือ เฮลท์ ฟิต ดีดี โดยอัตโนมัติ ผู้เลือกห้อง 2,000 บาทยังไม่เข้าเงื่อนไขบริการนี้

ไทยประกันชีวิต TELEMEDICINE

บริการปรึกษาแพทย์ออนไลน์ เหมาะกับการขอคำแนะนำเบื้องต้นตามขอบเขตบริการ ไม่ใช้แทนการฉุกเฉินหรือการตรวจร่างกายที่แพทย์เห็นว่าจำเป็น

ระยะเวลารอคอยที่ต้องวางแผนก่อนสมัคร

การเจ็บป่วยทั่วไปมีระยะรอคอย 30 วันนับจากวันเริ่มมีผลคุ้มครอง โรคที่กำหนดเป็นพิเศษรอ 120 วัน ได้แก่ เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด ริดสีดวงทวาร ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อหรือต้อกระจก การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ นิ่วทุกชนิด เส้นเลือดขอดที่ขา และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

อุบัติเหตุคุ้มครองตั้งแต่วันที่กรมธรรม์มีผล ส่วนการใช้ Fax Claim กรณีเจ็บป่วย (ให้โรงพยาบาลส่งเรื่องเคลมตรงกับบริษัทโดยไม่ต้องสำรองจ่าย) เริ่มได้เมื่อพ้น 60 วัน ก่อนหน้านั้นยังเบิกตามสิทธิได้แต่อาจต้องสำรองจ่ายแล้วยื่นเอกสารภายหลัง การนับวันอ้างอิงวันที่กรมธรรม์เริ่มมีผลและเงื่อนไขสัญญา ผู้สมัครควรตอบคำถามสุขภาพตามจริง เพราะระยะรอคอยไม่ใช่ช่องทางลบประวัติอาการหรือการรักษาที่มีมาก่อน

ส่วนเงินชดเชยจากเฮลท์ ฟิต เฮชบี โปร ที่รวมอยู่ในเบี้ยชุดนี้ มีระยะรอคอยของตัวเองแยกจากค่ารักษา คือเจ็บป่วยทั่วไป 30 วัน โรคที่กำหนด 120 วัน และโรคร้ายแรง 90 วัน นับจากวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลหรือวันที่บริษัทอนุมัติเพิ่มผลประโยชน์ครับ

Co-payment เกิดเมื่อใด และต่างจาก Deductible อย่างไร

เงื่อนไขมีผล 20 มีนาคม 2568 และใช้กับการเคลมผู้ป่วยใน IPD เท่านั้น ไม่ใช้กับ OPD รวมทั้งไม่รวมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่ กรณีที่ 1 คือเคลม IPD จากโรคป่วยเล็กน้อยตั้งแต่ 3 ครั้งต่อปีและยอดเคลมรวมตั้งแต่ 200% ของเบี้ย จึงร่วมจ่าย 30% ในปีถัดไป

กรณีที่ 2 คือเคลม IPD จากโรคทั่วไปตั้งแต่ 3 ครั้งต่อปีและยอดเคลมรวมตั้งแต่ 400% ของเบี้ย จึงร่วมจ่าย 30% ถ้าเข้าเงื่อนไขทั้งสองกรณีร่วมจ่าย 50% หากขาดองค์ประกอบข้อใดข้อหนึ่งไม่ต้องร่วมจ่าย กรมธรรม์ที่มีผลก่อน 1 มีนาคม 2568 และต่ออายุต่อเนื่องไม่มีเงื่อนไขนี้

Deductible คือจำนวนส่วนแรกที่ผู้เอาประกันรับผิดชอบตามแผนตั้งแต่เกิดเคลม ส่วน Co-payment เป็นสัดส่วนร่วมจ่ายในปีถัดไปหลังประวัติเคลมเข้าเกณฑ์ จึงต้องอ่านแยกกัน การร่วมจ่ายสามารถกลับเป็นปกติได้เมื่อผลการประเมินปีต่อมาไม่เข้าเกณฑ์ตามเงื่อนไขการต่ออายุ

รีวิวลูกค้าจริงที่ให้เปิ้ลดูแล

รีวิวสะท้อนประสบการณ์ด้านคำแนะนำและการประสานงานของตัวแทน ผลการรับประกันและสินไหมของแต่ละคนขึ้นกับข้อเท็จจริงและกรมธรรม์

อ่านรีวิวลูกค้าเพิ่มเติม

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ เฮลท์ ฟิต ดีดี

เคลมกี่ครั้งถึงต้อง Co-payment

ต้องมี IPD ตั้งแต่ 3 ครั้งต่อปีและยอดเคลมรวมถึงเกณฑ์ 200% หรือ 400% ตามประเภทกรณี ไม่ใช่นับจำนวนครั้งเพียงอย่างเดียว

ผู้ป่วยนอก OPD ถูก Co-payment หรือไม่

ไม่ถูก เงื่อนไขนี้ใช้เฉพาะผู้ป่วยใน IPD ตามเกณฑ์ที่กำหนด

กรมธรรม์เดิมต้องร่วมจ่ายหรือไม่

กรมธรรม์ที่มีผลก่อน 1 มีนาคม 2568 และต่ออายุต่อเนื่องไม่มีเงื่อนไข Co-payment นี้

ร่วมจ่ายแล้วกลับเป็นปกติได้ไหม

ได้ หากผลประเมินในปีต่อมาไม่เข้าเกณฑ์ตามเงื่อนไขการต่ออายุ สัดส่วนร่วมจ่ายจึงไม่ใช่สถานะถาวรทุกปี

โรคร้ายแรงและผ่าตัดใหญ่ถูกนับหรือไม่

ไม่นับในเกณฑ์ Co-payment ที่กล่าวถึง เพราะเงื่อนไขระบุว่าไม่รวมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่

ระยะรอคอย 30 วันกับ 120 วันต่างกันอย่างไร

30 วันใช้กับการเจ็บป่วยทั่วไป ส่วน 120 วันใช้กับกลุ่มโรคที่กำหนดเป็นพิเศษตามรายชื่อในเงื่อนไข

ห้อง 6,000 บาท วงเงิน 15 ล้านบาทต่อปี เหมาะกับทุกคนไหม

ไม่จำเป็น ต้องเทียบโรงพยาบาล งบ สวัสดิการเดิม และความสามารถจ่ายต่อเนื่องกับทุกคอลัมน์ก่อนเลือก

เบี้ยในตารางเป็นเบี้ยสุขภาพอย่างเดียวหรือไม่

ไม่ใช่ เป็นเบี้ยรวมชุดสัญญาหลัก ค่าชดเชยรายวัน และสัญญาสุขภาพตามแผน สำหรับอาชีพชั้น 1–2 แบบชำระรายปี

สมัครแล้วคุ้มครองทันทีทุกโรคหรือไม่

ไม่ใช่ ต้องผ่านการพิจารณารับประกัน และมีระยะรอคอย 30 วันสำหรับเจ็บป่วยทั่วไป 120 วันสำหรับโรคที่กำหนด และใช้ Fax Claim กรณีเจ็บป่วยได้เมื่อพ้น 60 วัน

ทำประกันออนไลน์ เฮลท์ ฟิต ดีดี

เริ่มจากส่งอายุ เพศ อาชีพ โรงพยาบาลที่ใช้ สวัสดิการเดิม และงบต่อปีให้เปิ้ลจัดตารางตามอายุจริง จากนั้นตอบคำถามสุขภาพตามจริง บริษัทอาจขอตรวจสุขภาพตามประวัติและหลักเกณฑ์รับประกัน เมื่อใบคำขอผ่านขั้นตอนแล้ว ชำระเบี้ยผ่าน QR Code ของบริษัทเท่านั้น ไม่โอนเข้าบัญชีส่วนตัวครับ

ก่อนยืนยัน เปิ้ลจะช่วยทบทวนค่าห้อง วงเงิน Deductible ระยะรอคอย และ Co-payment ให้ตรงกับสิ่งที่เลือก เพื่อให้เอกสารที่ได้รับอ่านต่อได้โดยไม่ต้องจำจากคำพูด

ผลประโยชน์ ข้อยกเว้น และการพิจารณารับประกันเป็นไปตามกรมธรรม์และหลักเกณฑ์ของบริษัท

พร้อมเมื่อไร ทำประกันออนไลน์ เฮลท์ ฟิต ดีดี ได้จากมือถือ ชำระเบี้ยผ่าน QR Code ของบริษัทเท่านั้นครับ